No topo da organização estava o Médico Diretor, enquanto a base da pirâmide
hospitalar era composta pelos operadores dos serviços clínicos prestados aos
pacientes. O modelo burocrático da organização hospitalar favoreceu o fato de
que as necessidades dos prestadores eram as forças dominantes no
desenvolvimento da organização hospitalar.
O prestígio médico esteve associado à prática hospitalar e superespecialização,
e aqueles que exerciam sua profissão em nível ambulatorial, principalmente na
atenção primária, tendiam a ser considerados de nível inferior. Essa situação,
talvez em menor grau, também esteve presente em outras profissões da saúde
e em grupos não profissionais, entre os quais predomina uma certa visão social
de que o desempenho do trabalho intra-hospitalar tem maior prestígio do que o
exercício em nível ambulatorial.
A transição de clínicos gerais para médicos de especialidades básicas foi
acompanhada pelo desenvolvimento de algumas clínicas médicas
especializadas em puericultura (hospitais infantis) ou maternidades
(maternidades). Nesses mesmos estabelecimentos, assim como nos hospitais
gerais, o desenvolvimento de subespecialidades (cardiologia, nefrologia,
hematologia etc.) , tanto em seu componente de atendimento fechado quanto
em atendimento ambulatorial em policlínicas médicas de especialidades
vinculadas a hospitais.
Os serviços clínicos foram se desenvolvendo, incorporando procedimentos
diagnósticos e terapêuticos, que por sua vez se expressavam em estruturas
departamentais que se somavam aos organogramas dos hospitais. As unidades
de arritmia nos serviços de cardiologia, as unidades de diálise nos serviços de
nefrologia e as unidades de endoscopia nos serviços de gastroenterologia
podem ser citadas como exemplos dessa tendência da organização hospitalar
em se adequar gradativamente às necessidades de incorporação de tecnologia
e à necessidade de desenvolvimento dos próprios fornecedores. As melhores consulta medica Helcio Watanabe